AL FINAL ME HE LESIONADO
¿Cómo encontrar un diagnóstico de nuestra lesión?
(Extracto del libro Correr sin Mentiras)
Obviamente la respuesta a tal pregunta debe ser respondida por el “profesional adecuado “. Desde aquí, quiero expresar mi opinión sobre quiénes pueden ser estos profesionales. Qué enfoque o metodología diagnóstica y/o de tratamiento deben de tener, no sólo para abordar el problema de la manera más global posible sino también para formar y educar al paciente en su futuro deportivo, aspecto absolutamente crucial para que pueda envejecer corriendo y sin lesionarse.
Los profesionales que atiendan una lesión del corredor deben ser profesionales de la salud (médicos, fisioterapeutas, podólogos) con una clara formación en lesiones deportivas. Debido a la gran cantidad de información que existe hoy sobre cualquier temática, y aún más en los aspectos relacionados con las ciencias de la salud, es difícil mantenerse actualizado para ofrecer al paciente nuestra mayor competencia profesional. Es necesario acudir a profesionales que tengan gran experiencia en el tema e inquietud por mantener sus conocimientos lo más actualizados posibles en base a la evidencia.
Sin entrar en tecnicismos, sí que resulta fundamental que el corredor lesionado comprenda en qué debe consistir el abordaje ideal de una
lesión deportiva (se podría aplicar a cualquier problema de salud) y que busque, pregunte y cuestione de manera constructiva la atención y el tratamiento que los profesionales le damos a su problema.
Sin generalizar, hemos pasado de una época en la que el profesional sanitario ha sido más distante, poco comunicativo en su método de trabajo y muy hermético a la hora de consensuar tratamientos y opciones terapéuticas, a una época en la que el profesional, ante la demanda de pacientes cada vez más sensibilizados y preparados, se ve obligado a proporcionar una información y atención más documentada. La primera atención profesional a un corredor debe tener como objetivo establecer un diagnóstico de su lesión. Para determinar un diagnóstico se debería realizar una historia clínica, una exploración de la lesión, una valoración completa del corredor y pruebas complementarias en el caso de que sean necesarias.
La historia clínica debe contener preguntas relacionadas con la lesión (cómo ocurrió, cuándo, localización, tipo de dolor...), así como preguntas sobre su historial lesional ( lesiones previas). También debemos incluir aquí un historial completo de su diario de entrenamiento.
La exploración de una lesión deportiva va a constar de diversas pruebas clínicas que nos orienten hacia el diagnóstico, nos reproduzcan el dolor o simplemente descarten otros problemas. De igual manera, debe incluir tests que permitan conocer no sólo la lesión sino también la gravedad de ésta para poder orientar al corredor en su manejo.
La valoración de un corredor deber estar orientada a todo el cuerpo para observar y analizar los posibles desequilibrios que hayan podido predisponer al paciente a sufrir una lesión (movilidad, fuerza, equilibrio, control motor, estabilidad...). Dentro de esta valoración es necesario un análisis de la biomecánica de la carrera.
En cuanto a las pruebas complementarias, eso es lo que son: complementarias. En mi opinión se usan de manera sistemática y, sobre todo, fuera del contexto de todas las otras variables que hemos indicado. Las pruebas de imagen (ecografía, resonancia...) deben correlacionarse con los hallazgos de las pruebas clínicas y de los tests porque existen numerosos estudios que evidencian una escasa correlación entre el dolor y la gravedad de la lesión con los hallazgos que se encuentran en las pruebas complementarias.
No quiero poner en duda el uso de estas técnicas. Son fundamentales para el diagnóstico diferencial (excluir otros problemas), en algunas red flags (casos graves como tumores) y por supuesto para el diagnóstico final de la lesión. Pretendo enfatizar que no se debe hacer un uso abusivo de las pruebas complementarias y mucho menos emitir juicios sin tener en cuenta el resto de la exploración y sólo en base a ellas. Esto conlleva generalmente, y como se ha constatado en la literatura, a una “mala educación“del paciente y a establecerle una serie de creencias que son negativas en cuanto a su recuperación y que además no son ciertas. Existen estudios, tanto en problemas de tendinopatías como en problemas discales ( lesiones lumbares), que nos muestran que a los pacientes que se les indica que tienen un tejido dañado, una degeneración o una calcificación, por ejemplo, evolucionan peor por ese catastrofismo y por el miedo que les provoca pensar que puedan dañar más esas estructuras. Debemos buscar profesionales que pongan en contexto toda esta complejidad y que utilicen mensajes objetivos respecto a los distintos hallazgos.
El diagnóstico es el primer contacto del corredor con el profesional, si no lo ha habido antes para un asesoramiento y trabajo preventivo. Que sea realizado de la forma que sugiero va a marcar la educación del paciente respecto a esa lesión y, probablemente, respecto a su actividad deportiva.
Nos encontramos numerosos pacientes que son atendidos sin haber tenido en cuenta su contexto. No se les ha visto correr ni analizado sus hábitos de entrenamiento, por poner un ejemplo. Son atendidos con poca profundidad, sin realizarles un diagnóstico, incluso sin hacerles una exhaustiva exploración funcional y con un “mal abordaje educativo“(“esto te lo soluciono yo en 2-3 sesiones” en el caso de lesiones de sobreuso, por ejemplo).