Cuándo aplican los periodos de cambio
¿SERÁ UNO DE ESTOS TU CASO? ¿PUDISTE IDENTIFICAR CUÁLES DE ESTAS REGLAS TE APLICAN?
Si eres beneficiario de Medicare o tienes seres queridos que son beneficiarios de Medicare, seguro has escuchado que hay que estar pendientes a fechas importantes para tomar decisiones acerca de la cubierta médica. A continuación, te enumero algunos casos comunes y cuándo aplican los periodos de cambios.
1 No estás afiliado a un plan Medicare Advantage (MA) y:
NUEVA REGLA PARA AÑO 2019: Recibes beneficios del Plan de Salud del Gobierno, conocido como “Mi Salud o “Plan de Salud del Gobierno”, puedes afiliarte a un plan MA una vez durante cada uno de estos periodos: enero - marzo abril- junio julio - septiembre
Si no recibes beneficios del Plan del Salud del Gobierno, debes esperar al “Periodo Anual de Elección” que comienza desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año. Esta afiliación será efectiva en enero del próximo.
2 Estás afiliado a un plan MA y:
NUEVA REGLA PARA AÑO 2019: Recibes beneficios del Plan de Salud del Gobierno, conocido como “Mi Salud o “Plan de Salud del Gobierno”, puedes afiliarte a un plan MA una vez durante cada uno de estos periodos: enero - marzo abril - junio julio - septiembre
Si no recibes beneficios del Plan del Salud del Gobierno, debes esperar al “Periodo Anual de Elección” que comienza desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año.
3 Eres empleado jubilado y tienes plan MA por medio de tu patrono: 4 Te vas a mudar permanentemente fuera del área de servicio de tu plan MA:
Debes preguntar al administrador de tu seguro de salud patronal para conocer las fechas y situaciones en que puedes hacer cambios.
Generalmente, estos planes tienen que aceptar solicitudes de desafiliación que sean válidas en cualquier momento. Ten en cuenta que si te desafilias de tu plan MA, puedes perder la aportación patronal. Pregunta a tu administrador del plan de salud acerca de tus opciones y limitaciones si piensas desafiliarte.
Es tu responsabilidad llamar al plan, notificarles que te mudas y decirles cuándo te mudas. Debes notificarlo antes de mudarte.
Una vez notifiques al plan que te mudas, tienes un periodo especial de elección para afiliarte a otro plan MA que esté disponible donde vas a vivir.
Lee este ejemplo para ver las reglas de MEDICARE que aplican si te mudas:
Digamos que Pablo es afiliado de un plan MA en Puerto Rico y tiene planes de mudarse a Orlando, Florida, el 18 de junio. De acuerdo con las reglas generales de MEDICARE, Pablo tiene un periodo especial de elección desde el 1 de mayo hasta el 31 de agosto.
Si un plan MA en Orlando, Florida, recibe una solicitud de afiliación de Pablo en el mes de mayo, el beneficiario puede elegir una de estas fechas para comenzar su cubierta en el nuevo plan (también se conoce como fecha de efectividad): 1 de julio, 1 de agosto o 1 de septiembre.
Si el MA plan de Orlando, Florida, recibe la solicitud de afiliación de Pablo en junio (el mes en que Pablo se muda), el beneficiario puede elegir que la fecha de efectividad sea el 1 de julio, 1 de agosto o 1 de septiembre.
Si el MA plan de Orlando, Florida, recibe la solicitud de afiliación de Pablo en julio, el beneficiario puede elegir que la fecha de efectividad sea el 1 de agosto, 1 de septiembre o el 1 de octubre.
¡Toma nota!: Si Pablo se muda a Orlando, Florida, y pasa más de seis meses sin notificarle al plan MA de Puerto Rico y sin afiliarse en un nuevo plan en Orlando, Florida, el plan MA de Puerto Rico lo va a desafiliar automáticamente. Si Pablo tenía cubierta de medicamentos con su plan MA de Puerto Rico y no se afilia pronto a un nuevo MA plan en Orlando, Florida, que también tenga cubierta de medicamentos, podría estar sujeto a penalidades.
Estas son solo algunas situaciones comunes. Recuerda que cada caso es diferente y, quizás, quieras orientación más detallada acerca de cuándo hacer cambios en tu cubierta de plan MA. Llama al 1-800 MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana, el número para audioimpedidos es 1-877-486-2048.
También visita la página web de medicare.gov donde puedes acceder la publicación “Sus Derechos y Protecciones en Medicare”, en: https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11534-S.pdf.
Otro recurso es la Oficina del Procurador de Edad Avanzada de Puerto Rico, Programa Estatal de Asistencia Sobre Seguros de Salud (SHIP, por siglas en inglés). Su número es 1-877-725-4300.