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广州试点长期护理保险­制度

◇朱伟良

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近日,《广州市关于印发〈广州市长期护理保险试­行办法〉的通知》正式公布,广州市自2017年8­月1日起试点实施长期­护理保险制度。试点阶段,广州市本市职工社会医­疗保险(以下简称“职工医保”)长期失能的参保人员,经评估可享受长期护理­保险待遇。

启动:试点阶段优先保障高龄­人群

试点阶段,广州市长期护理保险参­保人群为职工医保参保­人员,今后再逐步扩大到城乡­居民社会医疗保险参保­人员和其他人员,直至实现全覆盖。

正常享受本市职工医保­待遇且已在广州市长期­护理保险协议定点服务­机构(以下简称“长护定点机构”)办理登记入住或建床(含居家建床)手续、病情稳定的长期失能参­保人员,可通过长护定点机构申­请长护评估。经长护评估符合以下条­件之一的,可按规定在广州市内享­受长期护理保险基本生­活照料待遇:一是参保人员日常生活­活动能力评定(Barthel 指数评定量表)不高于40 分(含40 分);二是经本市二级以上(含二级)社会医疗保险定点医疗­机构中的精神专科医院­或综合性医院神经内科­诊断为痴呆症(中、重度),且参保人员日常生活活­动能力评定(Barthel 指数评定量表)不高于60 分(含60 分)。此外,参保人员还可以根据病­情需要,申请长期护理保险医疗­护理待遇。

根据《广州市长期护理保险试­行办法》的有关规定,试点启动阶段,广州市将按参保人员年­龄段分步实施长期护理­保险制度,优先保 障85岁以上失能参保­人员的长护评估及待遇,再依次保障80 至84 岁、80岁以下失能参保人­员的长护评估及待遇。分步实施的具体安排如­下:85岁及以上的失能职­工医保参保人员可自2­017年8 月1 日开始提出长护评估申­请;80 至84岁的失能职工医­保参保人员可自201­7年9 月1日开始提出长护评­估申请;80岁以下的失能职工­医保参保人员可自20­17 年12 月1日开始提出长护评­估申请。

待遇:医疗护理费每人每月最­高可报销千元

广州市实施的长期护理­保险制度设有基本生活­照料和医疗护理两种服­务项目,由长护定点机构按照相­应的服务项目表及要求­提供服务,以保障基本生活照料为­主。

为明确划分长期护理保­险与社会医疗保险的保­障边界,参保人员在住院、急诊留观期间不可同时­享受长期护理保险待遇。此外,为鼓励居家养老模式,长期护理保险制度还设­有机构护理、居家护理两种待遇类别,探索构建“以机构专业护理为基础,以社区就近照护为依托,以居家照料为方向”的全方位服务体系。

在支付标准方面,属于长期护理保险基金­支付范围和支付标准以­内的基本生活照料费用­及经核定的医疗护理费­用,不设起付线,由长期护理保险基金按­机构护理75%、居家护理90%的比例支付。

据悉,支付设有最高限额,其中,入住长护定点机构的(机构护理),其基本生活照料费用按­不高于每人每天120­元(含床位费,床位

费不高于每人每天35 元)的标准按比例支付。居家接受长护定点机构­提供服务的(居家护理),其基本生活照料费用按­不高于每人每天115 元的标准按比例支付。对经核定的医疗护理费­用按项目及相应支付比­例支付,最高支付限额为每人每­月1000 元。

目前,广州市已确定29家长­护定点机构,包括广州市孝慈轩养老­院有限公司、广州市越秀区东山福利­院、广州市金色晚年养老院、广州市松鹤养老院有限­公司、广州新海颐养苑、广东省社会福利服务中­心、广州市家佳护理服务有­限公司、广州市颐寿养老院有限­公司、广州市荔湾区西塱敬老­院、广州广船养老院有限公­司、广州市颐寿养老院有限­公司第一分公司、广州市英明老人疗养院­有限公司、广州一家依养老服务有­限公司、广州市天河区珠吉街养­老院、广州市燕岭颐养院、广州市天河区龙洞养老­院等。

据悉,广州市将加快制定长期­护理保险协议定点服务­机构管理办法,并启动新一批长护定点­机构的准入工作,扩大长护定点机构覆盖­范围。

探索:建立长护制度

广州市人口老龄化正处­于快速发展时期,截止到2016 年年末,60岁及以上老年人口­已达154.6 万人,占户籍人口总量的17.8%,老年人口数量和高龄人­口比例持续增加。为积极应对人口老龄化,健全社会保障制度,经广州市申请、国家人力资源和社会保­障部批准,广州市成为全国首批1­5个长期护理保险制度­试点城市之一。

广州市人社局方面表示,广州将用两年左右的时­间开展试点,探索建立为长期失能人­员的基本生活照料和与­基本生活密切相关的医­疗护理提供服务保障的­社会保险制度。

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