КОКЛЮШ. СИМПТОМЫ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Коклюш — крайне контагиозное (заразное) бактериальное инфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся неконтролируемым приступообразным судорожным кашлем. В XX веке коклюш был одним из самых распространенных детских заболеваний и одной из основных причин детской смертности. С началом массовой иммунизации заболеваемость снизилась более чем на 80 процентов. Коклюш остается значительной причиной заболеваемости и смертности среди детей младше двух лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире заболевают от 30 до 50 млн человек, из которых около 300 тысяч умирают. длительное сухое покашливание, усиливающееся со временем, постепенно приобретающее приступообразный характер. Длительность катарального периода — от нескольких дней до двух недель. Коклюш является наиболее заразным, когда больные находятся в катаральном периоде, но также может оставаться заразным в течение трех и более недель после начала кашля.
У пациентов в периоде спазматического кашля бывают приступы сильного кашля в виде серии быстрых коротких кашлевых толчков, прерываемых шумным судорожным вздохом — репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (вследствие ларингоспазма). Приступ длится до нескольких минут, сопровождается покраснением лица, заканчивается отхождением густой вязкой слизистой мокроты, часто — рвотой. Приступы кашля чаще отмечаются в ночное время и под утро.
Дети младше шестимесячного возраста не имеют характерного течения болезни, но у них могут быть эпизоды апноэ (остановки дыхания), и они подвержены риску обезвоживания и истощения.
В периоде разрешения (выздоровления) у пациентов остается приступообразный кашель, который может длиться неделями. Со временем приступы ослабевают, частота их уменьшается. Присоединение в этом периоде острой респираторной инфек
Вакцинация не создает напряженного и длительного поствакцинального иммунитета (защитный титр антител сохраняется в среднем от пяти до восьми лет, в зависимости от вида вакцины), в связи с чем регистрируется определенный уровень заболеваемости.
Источником инфекции являются больные, а также бактерионосители. Путь передачи — воздушно-капельный. Контагиозность — до девяноста процентов.
Как и в других странах, в Республике Беларусь высокая заболеваемость регистрируется среди детей от рождения до двух лет, низкая заболеваемость — у детей от двух до четырех лет, у которых курс иммунизации закончен, и рост заболеваемости — у детей школьного возраста от семи до четырнадцати лет вследствие ослабления поствакцинального иммунитета.
Существует вероятность того, что полностью привитый человек любого возраста может заразиться. У вакцинированных болезнь протекает менее тяжело и не имеет четких стадий. Симптомы у них проявляются в виде непрерывного кашля без репризов и рвоты, чувства удушья и головных болей, тогда как у невакцинированных взрослых чаще наблюдаются типичный кашель с репризами и послекашлевая рвота.
Как правило, инкубационный период коклюша колеблется от трех до двенадцати дней (максимум — двадцать один). В течение болезни выделяют три периода: катаральный, спазматического кашля и разрешения.
Катаральный (начальный) период неотличим от обычной простуды. На фоне нормальной или субфебрильной температуры, при удовлетворительном состоянии больного отмечаются заложенность носа, ринорея и чихание, слезотечение и гиперемия (покраснение) конъюнктив; ции может спровоцировать повторение приступов.
Профилактика с помощью иммунизации остается лучшей защитой в борьбе с коклюшем.
Вакцина от коклюша обычно сочетается с дифтерийным и столбнячным анатоксином. Существуют цельноклеточные вакцины (АКДС) и вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом (ацеллюлярные, АаКДС). Желательно для первых трех доз иммунизации от коклюша использовать одну и ту же вакцину.
Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 42 от 17.05.2018 г. «О профилактических прививках» установлен новый Национальный календарь вакцинации. Вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка вводятся в возрасте двух, трех, четырех и восемнадцати месяцев. Согласно инструкции по применению, цельноклеточные вакцины могут применяться у детей с трех месяцев жизни.
Имеются убедительные доказательства того, что родители и старшие братья и сестры являются основным источником инфекции у маленьких детей. Почти все смертельные случаи коклюша встречаются у детей, которым в силу раннего возраста иммунизация еще не проводилась. С целью поддержания иммунитета к коклюшу возможно применение вакцины с ацеллюлярным коклюшным компонентом у детей в возрасте от четырех до шести лет и бустер-вакцинация у людей старше 18 лет.
В идеале, чтобы уменьшить передачу коклюша у детей, бустер-вакцинацию рекомендуется проводить всем взрослым, в том числе женщинам до беременности и после 20 недель беременности.