ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА НАЧИНАЕТСЯ В ДЕТСТВЕ
С вами беседуют специалисты
Оценка минеральной плотности кости методом рентгеновской денситометрии позволяет определить даже незначительную (от двух до четырех процентов) потерю костной плотности и проводится с целью раннего выявления ее снижения, предупреждения связанных с этим переломов костей и динамического контроля над эффективностью лечения.
Остеогенез человека уникален и не имеет аналогов среди других представителей животного мира. Закладка и образование костной ткани во внутриутробном периоде начинается позднее других систем организма, а окончательная структура костей формируется только после рождения ребенка, совпадая с началом устойчивой ходьбы. Костная ткань представляет собой динамичную систему, в которой постоянно происходят процессы обновления входящих в ее состав веществ, разрушения старой и создания новой кости, адаптивные перестройки к изменяющимся условиям функционирования.
Минерализация скелета у детей зависит от пола, возраста, характера питания, уровня двигательной активности и ряда других факторов. Самые высокие темпы роста отмечаются в первый год жизни, в возрасте четырех-шести лет и в подростковом периоде (11–15 лет). Скорость обновления костной ткани у детей достигает 100 процентов. Достижение ребенком генетически предопределенного уровня пиковой костной массы в период активного роста является лучшей защитой от возрастных костных потерь, особенно — в пожилом возрасте. К концу подросткового периода пиковая костная масса достигает 86 процентов от необходимого уровня. Недостаточное накопление пиковой костной массы в первые декады жизни может привести к раннему развитию остеопороза, когда этот ребенок станет взрослым. Установлено, что если ее значения ниже возрастной нормы на 5–10 процентов, то во взрослом возрасте на 25–50 процентов чаще встречается перелом шейки бедра. Не случайно, открывая более 40 лет назад международный симпозиум, известный эндокринолог Ч. Дент назвал старческий остеопороз педиатрическим заболеванием.
Интенсивный рост на протяжении всего детства создает для костной ткани совершенно особое положение, при котором она очень чувствительна к неблагоприятным воздействиям внешней среды, включая нарушения питания, двигательной активности и др.
Доказанными факторами риска развития дефицита костной массы и остеопороза являются дефицит в рационе питания кальция, витамина D и белка как у взрослых, так и у детей. Большинство (около 90 процентов) необходимого количества витамина D в норме образуется в коже под воздействием солнечного света. В странах Центральной Европы из-за особенностей климата условия, пригодные для достаточного синтеза витамина D в коже, длятся с конца апреля до начала сентября. С октября по март синтез витамина D в коже снижается. Оконное стекло также уменьшает проникновения ультрафиолетового излучения, что подчеркивает недопустимость замены прогулок на открытом воздухе пребыванием ребенка на застекленной лоджии.
На долю снабжения организма витамином D из пищевых источников приходится обычно не более 10 процентов. При целиакии, пищевой аллергии, после оперативных вмешательств на желудке и кишечнике, при хронических заболеваниях кишечника нарушается всасывание витамина D из желудочнокишечного тракта. При нарушении превращения в печени и почках неактивных форм витамина D в активные, что отмечается при хронических заболеваниях этих органов, приеме ряда лекарственных средств (например, противосудорожных и гормональных препаратов), генетических дефектах метаболических процессов — также отмечается недостаток витамина D. Следует учитывать данные научных исследований, которые показывают, что до 90 процентов детей в Беларуси в осенне-весенний период обеспечены витамином D ниже оптимальных значений.
Известно, что общее количество кальция в организме возрастает от 25 г (у новорожденного ребенка) до 1,5 кг (у взрослого человека), причем более 99 процентов этого количества находится в костной ткани скелета. По мере взросления ребенка ежедневная потребность в кальции стремительно растет, достигая максимума в подростковом возрасте. Данные российских исследователей демонстрируют, что около 20 процентов детей совсем не употребляют молоко и лишь одна пятая часть детей получает с молоком половину и более от необходимой суточной нормы кальция. Возникший по любой причине дефицит кальция неизменно ведет к последующему вымыванию минерала из костей с целью восполнения его недостатка, что в конечном итоге ведет к снижению минерализации костной ткани. Кроме того, для полноценного развития костной ткани необходимы и достаточные повседневные физические нагрузки, соответствующие возрасту и состоянию здоровья ребенка.
Широкий спектр ревматических, эндокринных, почечных, желудочно-кишечных, онкогематологических и других заболеваний, прием ряда лекарств способны провоцировать развитие дефицита костной массы и остеопороза уже в детском возрасте и вести к повышенному риску переломов костей в последующем.
Именно вторичная форма остеопороза преобладает у детей, в отличие от взрослых. Особое внимание специалистов уделяется детям с первичными формами остеопороза, развивающимися у детей с разными наследственными заболеваниями (несовершенный остеогенез и др.), ввиду особой тяжести их состояния и возрастающих возможностей лечения.
Внедрение в педиатрическую практику методов рентгеновской денситометрии, оценки обеспеченности организма витамином D, молекулярно-генетических методов позволяет осуществлять раннюю диагностику нарушений костной минерализации у детей в соответствии с действующими мировыми стандартами. Проведение рентгеновской денситометрии существенно помогает в выявлении нарушений костной минерализации у детей, включая пациентов с несовершенным остеогенезом, страдающих наиболее тяжелыми формами заболевания, а также обеспечивает контроль эффективности специализированного лечения.
Практический опыт специалистов центра свидетельствует, что при обращении к врачу до 60 процентов пациентов с имеющимися переломами позвонков даже не догадываются об этом. Для оценки грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции в современных денситометрах существует специальное приложение, использование которого должно активно внедряться в клиническую практику для диагностики бессимптомных переломов позвонков.
Социальные последствия возрастающей распространенности ожирения в педиатрической практике привели к росту интереса исследователей и клиницистов к методикам оценки состава тела, одна из которых в полной мере представлена в работе современных рентгеновских денситометров. В педиатрической практике композиционный анализ тела имеет большое значение при комплексной оценке пациентов с хроническими заболеваниями, которые ассоциированы как с ожирением, так и с недостаточностью питания или дефицитом мышечной и костной ткани, что позволяет не только уточнить клинический диагноз, но и провести мониторинг состояния пациента при динамическом наблюдении, уточнить программу его лечения.
Современные технологии ранней диагностики низкой костной массы у пациентов из групп высокого риска по развитию остеопороза с последующим ранним началом профилактических или лечебных мероприятий позволят уже в ближайшей перспективе снизить количество переломов, которые приводят пациента к инвалидности. Вспоминая известную истину, болезнь гораздо легче предупредить, чем лечить, что в полной мере справедливо и в отношении остеопороза.